Mayıs 2010
Sağlık kurumlarında Tedavi giderlerine ait katma değer vergisi
27/05/2010 hastane
Yorumlar (0)
Bu TebliÄŸ ve eki listelerde yer alan birim fiyatlar katma deÄŸer vergisi hariç olarak tespit edilmiÅŸtir. Katma deÄŸer vergisi, ilgili mevzuatı çerçevesinde ayrıca ödenecektir.
Sağlık kurumlarında Fatura inceleme ve ödeme işlemleri
27/05/2010 hastane
Yorumlar (0)
Kuruma teslim edilen faturalar teslim edildiÄŸi ayın 15 inci gününden itibaren 45 gün içinde Kurumca belirlenecek usul ve esaslara göre incelenerek ödemeye hazır hale getirilir. Kurumun “muhasebe birimince” fatura ekinde teslim alınan talep yazısında belirtilen yatan hastalara kullanılmış toplam ilaç ve malzeme tutarı, fatura teslim tarihinden itibaren 15 gün içerisinde saÄŸlık kurumunun fatura üst yazısında belirtilen banka hesap numarasına ödenir. 45 gün içerisinde incelenerek mutabakata varılmış olan faturalar için, ödenmesi gereken tutardan, daha önce ödenmiÅŸ olan ilaç ve malzeme bedelleri düÅŸülerek geri kalan tutar saÄŸlık kurum ve kuruluÅŸlarının fatura üst yazısında belirtilen banka hesap numarasına ödenir. Mutabakata varılamaması durumunda Kurumla saÄŸlık kurum ve kuruluÅŸları ile yapılacak protokol ve sözleÅŸmelerde belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde ödeme iÅŸlemleri gerçekleÅŸtirilir. Fatura incelemesinin 45 gün içerisinde tamamlanamaması durumunda ise Kurumca belirlenen usul ve esaslar doÄŸrultusunda saÄŸlık kurum ve kuruluÅŸlarına fatura bedelinin ilaç ve tıbbi malzeme bölümü dışında kalan kısmı için avans veya kredi ödemesi yapılır.
Sağlık kurumlarında Faturaların ve eklerinin teslimi
27/05/2010 hastane
Yorumlar (0)
SaÄŸlık kurum veya kuruluÅŸları, Kurumumuz saÄŸlık yardımlarından yararlandırılan kiÅŸilere, “her ayın başı ile sonu arasında tahakkuk eden fatura karşılığı olarak” klasörler halinde düzenledikleri fatura, fatura üst yazısı ve fatura eklerini, takip eden ayın ilk 15 günü içerisinde Kurumun www.sgk.gov.tr adresinde duyurulacak ilgili birimine teslim edeceklerdir.
Fatura klasörleri;
· Ayaktan branÅŸ bazında ayrılmış olarak,
· Yatarak branÅŸ bazında ayrılmış olarak,
· TebliÄŸde ayrı fatura edileceÄŸi belirtilen iÅŸlemler (trafik kazası, iÅŸ kazası ve adli vaka faturaları, yurtdışı sigortalılarına ait hizmetler, hiperbarik oksijen tedavisi vb.)
ÅŸeklinde ayrı klasörlerde düzenlenmiÅŸ olmalıdır.
Kurumun ilgili birimindeki “evrak kayıt” servisinde, saÄŸlık kurum veya kuruluÅŸu tarafından teslim edilmek üzere getirilen klasör veya klasörlerdeki fatura üst yazısında yer alan bilgilerin uygun olup olmadığı kontrol edilir, uygunsa “evrak kayıt numarası” verilerek teslim alınır. Her ayın ilk 15 günü içerisinde teslim edilen “faturaların teslim tarihi” o ayın 15. günü olarak kabul edilir. Zamanında teslim edilemeyen faturaların inceleme ve ödeme süreci, teslim edildiÄŸi tarihten sonraki ay döneminde teslim alınmış gibi kabul edilerek bu tarihten itibaren baÅŸlar. Örnek; SaÄŸlık tesisi Mart ayının 15’ine kadar teslim etmesi gereken Åžubat ayına ait fatura ve eklerini 18 Mart günü teslim ederse, bu fatura ve ekleri için inceleme ve ödeme süreci 15 Nisan günü baÅŸlar. 15 inci günün resmi tatil olması halinde, ilk iÅŸ gününde fatura teslimi yapılabilir ve inceleme ve ödeme süreci bu tarihten itibaren baÅŸlar.
SaÄŸlık kurum ve kuruluÅŸlarınca, faturanın teslim edildiÄŸi ay içerisinde verilen hizmetlerin faturaya dahil edilmesi halinde ödeme süreci, faturanın teslim edildiÄŸi ayı takip eden ayın 15 inci günü olarak kabul edilerek bu tarihten itibaren baÅŸlar.
Sağlık kurumları için Epikrizlerde dikkat edilmesi gereken hususlar
27/05/2010 hastane
Yorumlar (0)
Epikriz notu, bilgisayar çıktısı olarak veya daktilo ile yazılmış olmalıdır.
· Hasta tarafından beyan edilen adres ve telefon numarası yer almalıdır.
· Hasta yatış ve çıkış günlerinin tarihleri belirtilmiÅŸ olmalıdır.
· Ä°lgili hekimin bilgileri ve imzası bulunmalıdır.
· Hastaya konulan tanı, ICD-10 kodu ve uygulanan tedavi belirtilmelidir.
· Epikrizlerdeki ameliyat isimleri TebliÄŸdeki terminolojiye uygun olarak yer almalı ve ilgili kod numarası yazılmış olmalıdır.
· Anestezi tipinin belirtilmesi gerekir.
· Kullanılan kan ve kan bileÅŸenleri ve miktarları belirtilmiÅŸ olmalıdır.
· Hastaya kullanılan iyileÅŸtirici nitelikteki (endoprotez vb.) tıbbi malzemeler
· TebliÄŸin 12.7 nci maddesinde yer alan ilaçlar için ilaç ödeme kriterlerine uygunluÄŸu,
belirtilmelidir.
4- AÅŸağıdaki bilgilerin yer aldığı her hasta için ayrı ayrı düzenlenmiÅŸ hizmet detay belgesi;
· Hastanın adı soyadı,
· T.C Kimlik Numarası,
· Sigorta/BaÄŸ-Kur/Emekli Sandığı sicil numarası veya tahsis numarası ve saÄŸlık karnesi numarası,
· Protokol no/dosya no, (MEDULA sistemine geçilinceye kadar)
· Provizyon no/MEDULA takip no,
· Muayene tarihi,
· Ön tanı veya tanı (kısaltma yapılmayacak),
· Ä°ÅŸlemlerin (muayene, tetkik, tahlil, yatak, ameliyat, tedavi vb.) TebliÄŸ kodu, tarihi, adı, adedi, tutarı,
· Tıbbi malzemelerin adı, adetleri, birim fiyatları, TebliÄŸde yer alanların TebliÄŸ kodları, onaylanmış ürün numarası (barkod),
· Hasta tabelasına uygun olarak tane hesabıyla hastaya verilen ilaçların, kutu bazında deÄŸil, tane hesabıyla birim fiyatları ve tutarı.
5- Kurum bilgi iÅŸlem sisteminden kaynaklanan ve Kurumca kabul edilen nedenlerle müstahaklık sorgulaması yapılmadan iÅŸlemleri yürütülen ve daha sonrasında saÄŸlık kurumunca yapılan sorgulama sonucu müstahak olmadığı tespit edilen kiÅŸiler için iÅŸlemleri yürütmeye esas belge,
6- Sevkle baÅŸvuran hastalar için tetkik ve/veya tedavi sevk formu,
7- Özel saÄŸlık kurumlarınca temin edilen tıbbi malzemeler için malzemeye ait alış faturasının bir örneÄŸi,
8- Geçirdikleri iÅŸ kazası nedeniyle 90 gün prim ödeme gün sayısı ÅŸartına baÄŸlı olmaksızın saÄŸlık yardımları Kurumca karşılanan 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılara verilen saÄŸlık hizmetlerine yönelik düzenlenecek fatura ekinde, iÅŸ kazası bölümü doldurulmuÅŸ vizite kağıdı ile iÅŸ kazası tespit tutanağı,
9- Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleÅŸmeleri kapsamında kurum tarafından saÄŸlık hizmeti verilen kiÅŸiler için sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmiÅŸ ve onaylanmış Sosyal Güvenlik SözleÅŸmesine Göre SaÄŸlık Yardım Belgesi,
10- Mor ve turuncu reçete kapsamında kan ürünleri kupürleri.
11- DiÅŸ hastalarına yapılan iÅŸlemleri gösteren diÅŸ ÅŸeması.
12- Yatan hastalar için kullanılan ve Kuruma faturalandırılabilir toplam ilaç ve tıbbi malzeme tutarının belirtildiÄŸi, hastane yetkilisi tarafından imzalanmış ve kaÅŸesi basılmış talep yazısı,
13- TebliÄŸ eki EK-8 Listesinde, ödenebilmesi için saÄŸlık kurulu raporu gerektiÄŸi belirtilen nükleer tıp tetkik ve tedavilerinde kullanılan radyofarmasötik ajanlar için saÄŸlık kurumunun alış faturasının fotokopisi,
14- Tebliğ ve eki listelerde, ayrıca ekleneceği belirtilen belgeler.
Sağlık kurumları için Fatura üst yazısı
27/05/2010 hastane
Yorumlar (0)
SaÄŸlık kurumu baÅŸhekimliÄŸi tarafından onaylanmış fatura üst yazısında;
· SaÄŸlık kurumunun adı,
· SaÄŸlık kurumu kodu,
· SaÄŸlık kurumu adresi,
· Fatura dönemi,
· Hasta sayısı (branÅŸ bazında ve toplam),
· Teslim edilecek klasör sayısı,
· Fatura tutarı (branÅŸ bazında ve toplam),
· SaÄŸlık kurumunun banka ÅŸube ve hesap numarası,
bilgileri yer alacaktır.
2- AÅŸağıda belirtilen bilgilerin yer aldığı, her branÅŸ için ayrı ayrı düzenlenmiÅŸ icmal listesi;
· Sıra no (bir branÅŸ için birden fazla klasör düzenlenmesi halinde klasörlere ait icmal listelerindeki sıra no’lar bir öncekini takip edecektir.
· Hasta adı soyadı
· Hasta bazında hizmet tutarı
· Listedeki tüm hastalara verilen hizmet tutar toplamı.
3- Yatan hastalar için epikriz,
Sağlık kuruluşları için fatura eki belgeler
27/05/2010 hastane
Yorumlar (0)
1- SaÄŸlık kuruluÅŸunun adı, kodu, adresi, hasta sayısı, teslim edilecek klasör sayısı, fatura dönemi, fatura tutarı, saÄŸlık kuruluÅŸunun banka ÅŸube ve hesap numarasını ihtiva eden ve ilgili saÄŸlık kuruluÅŸu/döner sermaye saymanlığı tarafından onaylanmış fatura üst yazısı.
2- Aşağıda belirtilen bilgilerin yer aldığı, icmal listesi;
· Sıra no (birden fazla klasör düzenlenmesi halinde klasörlere ait icmal listelerindeki sıra no’lar bir öncekini takip edecektir),
· Hasta adı soyadı,
· Hasta bazında hizmet tutarı,
· Listedeki tüm hastalara verilen hizmet tutar toplamı.
3- AÅŸağıdaki bilgilerin yer aldığı, hastalara ait protokol numarası sırasına göre hazırlanmış hizmet detay belgesi;
· Hastanın adı soyadı,
· T.C. Kimlik Numarası,
· Sigorta/BaÄŸ-Kur/Emekli Sandığı sicil numarası veya tahsis numarası ve saÄŸlık karnesi numarası, protokol no,
· Muayene tarihi,
· Ön tanı veya tanı (kısaltma yapılmayacak),
· Ä°ÅŸlemlerin (muayene, tetkik, tahlil, vb.) TebliÄŸ kodu, tarihi, adı, adedi, tutarı,
· BaÅŸvuru başına ödeme uygulamasına dahil olmayan ve TebliÄŸde belirtilen iÅŸlemlere ait birim fiyatlar ve tutar,
belirtilecektir.
4- DiÅŸ hastalarına yapılan iÅŸlemleri gösteren diÅŸ ÅŸeması.
5- Geçirdikleri iÅŸ kazası nedeniyle 90 gün prim ödeme gün sayısı ÅŸartına baÄŸlı olmaksızın saÄŸlık yardımları Kurumca karşılanan 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılara verilen saÄŸlık hizmetlerine yönelik düzenlenecek fatura ekinde, iÅŸ kazası bölümü doldurulmuÅŸ vizite kağıdı ile iÅŸ kazası tespit tutanağı,
6- Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleÅŸmeleri kapsamında kurum tarafından saÄŸlık hizmeti verilen kiÅŸiler için sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmiÅŸ ve onaylanmış Sosyal Güvenlik SözleÅŸmesine Göre SaÄŸlık Yardım Belgesi,
7- Tebliğ ve eki listelerde, ayrıca ekleneceği belirtilen belgeler.
Sağlık kurum ve kuruluşlarında Fatura Düzenlenmesi
27/05/2010 hastane
Yorumlar (0)
SaÄŸlık kurum ve kuruluÅŸları, Kurumumuz saÄŸlık yardımlarından yararlandırılan kiÅŸilere “her ayın başı ile sonu arasında tahakkuk eden fatura karşılığı” olarak;
a) Kuruma devredilen BaÄŸ-Kur kapsamındaki kiÅŸiler için ayaktan ve yatarak olmak üzere iki adet,
b) Kuruma devredilen SSK kapsamındaki kiÅŸiler için ayaktan ve yatarak olmak üzere iki adet,
c) Kuruma devredilen Emekli Sandığı kapsamındaki kiÅŸiler için ayaktan ve yatarak olmak üzere iki adet,
olmak üzere altı adet fatura ve her fatura için üst yazı düzenleyeceklerdir. Bu faturalar ve üst yazıları üçer nüsha olacaktır.
Ancak;
· Trafik kazası, iÅŸ kazası, meslek hastalıkları ve adli vaka durumlarında her hasta için ayrı ayrı,
· Kemik iliÄŸi, kök hücre nakilleri, ekstrakorporeal fotoferez tedavisi, hiperbarik oksijen tedavileri için ayrı ayrı,
· Yurtdışı sigortalılara verilen hizmetlere ait faturaların her hasta için ayrı ayrı,
· Kurum bilgi iÅŸlem sisteminden kaynaklanan ve Kurumca kabul edilen nedenlerle müstahaklık sorgulaması yapılmadan iÅŸlemleri yürütülen ve daha sonrasında saÄŸlık kurumunca yapılan sorgulama sonucu müstahak olmadığı tespit edilen kapsamda yer alan kiÅŸilere sunulan saÄŸlık hizmetlerine iliÅŸkin faturaların ayrı ayrı,
düzenlenmesi gerekmektedir.
MEDULA sisteminde Faturalandırma ve ödeme
27/05/2010 hastane
Yorumlar (0)
MEDULA ile saÄŸlık hizmeti kullanımına iliÅŸkin bilginin elektronik ortama alınmasıyla, kiÅŸilerin saÄŸlık hizmetinden en iyi ÅŸekilde yararlanması ve saÄŸlık kurum ve kuruluÅŸlarının bütün süreçlerde kaliteli veri üretebilmesi, yapılacak ödeme iÅŸlemlerine de hız ve doÄŸruluk amaçlanmaktadır.
MEDULA sisteminde, saÄŸlık kurum ve kuruluÅŸlarından gelen bilginin aktarılması için aÅŸağıda belirtilen süreçler yer almaktadır;
1. Hak sahipliÄŸi ve sözleÅŸme doÄŸrulama,
2. Sevk ve reçete bildirimi,
3. Ödeme sorgulama,
4. Fatura sorgulama,
5. SaÄŸlık kurum ve kuruluÅŸu baÅŸhekimi veya yöneticisi tarafından kullanılan dönem sonlandırma ve evrak üst yazısı alma.
Genel olarak sistem, saÄŸlık kurum ve kuruluÅŸlarının kendi iç iÅŸ süreçlerine müdahale edilmeden, hastane yönetim sistemine entegre edilecek web servisleri ÅŸeklinde çalışmaktadır.
Uygulamaya ilişkin web servisleri ve kullanım kılavuzu ile konu hakkındaki iletişim bilgileri Kurumun www.sgk.gov.tr adresindeki web sitesinde bulunmaktadır.
SaÄŸlık kurum ve kuruluÅŸları MEDULA sistemine entegrasyonlarını en geç TebliÄŸ yürürlük tarihinden sonraki 1 ay içinde tamamlamış olmaları gerekmektedir. Kurumla sözleÅŸmeli saÄŸlık kurum ve kuruluÅŸlarından MEDULA sisteminin 1. süreci olan “hak sahipliÄŸi ve sözleÅŸme doÄŸrulama” iÅŸlemini gerçekleÅŸtirmeyenlerin, bu tarihten sonraki tedavilere ait fatura bedelleri ödenmeyecektir.
Kurumla sözleÅŸmeli saÄŸlık kurum ve kuruluÅŸları tarafından MEDULA sistemine baÄŸlı web servisler yoluyla MEDULA sisteminin 2 nci süreci olan “sevk ve reçete bildirimi”, 3 üncü süreci olan “ödeme sorgulama” ve 4 üncü süreci olan “fatura sorgulama” iÅŸlemlerini, 01.09.2007 tarihine kadar eksiksiz ve doÄŸru gerçekleÅŸtirmeleri gerekmektedir. SaÄŸlık kurum ve kuruluÅŸlarının 01/09/2007 tarihinden itibaren sundukları saÄŸlık hizmetlerine iliÅŸkin verilerin, yukarıda belirtilen süreçler doÄŸrultusunda eksiksiz ve doÄŸru biçimde MEDULA sistemine aktarılmaması halinde ilgili fatura bedeli, süreçler tamamlanıncaya kadar ödenmeyecektir.
Kurumla sözleÅŸmeli saÄŸlık kurum ve kuruluÅŸları 01.09.2007 tarihinden itibaren Kurum saÄŸlık yardımından yararlandırılan hastalara verdikleri hizmetlere iliÅŸkin faturaları, hem kendi sistemleri üzerinden basılı olarak (mevcut uygulamada olduÄŸu gibi) hem de MEDULA sistemi üzerinden elektronik olarak Kuruma ileteceklerdir. Kurumca ilan edilecek tarihten itibaren sadece MEDULA sistemi üzerinden elektronik fatura kabul edilecek ve MEDULA sistemi üzerinden oluÅŸturulmayan elektronik faturaların bedelleri ödenmeyecektir.
. Üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde Tebliğ eki EK–9 Listesinin uygulanması
27/05/2010 hastane
Yorumlar (0)
Üniversite hastaneleri ile SaÄŸlık Bakanlığına baÄŸlı eÄŸitim ve araÅŸtırma hastanelerinde, TebliÄŸ eki EK–9 listesinde yanında (*) iÅŸareti olan iÅŸlemlerin bu liste fiyatları esas alınarak fatura edilmesi zorunlu olup, bu fiyatlara %10 ilave edilecektir.
EÄŸitim ve araÅŸtırma hastaneleri ile üniversite hastanelerinde aynı veya ayrı seansta birden fazla ameliyatın yapıldığı durumlarda;
· En üst gruptaki ameliyat, eÄŸitim ve araÅŸtırma hastanelerinde TebliÄŸ eki EK–9 Listesine göre yapılması gereken (*) iÅŸaretli ameliyatlardan ise, yapılan diÄŸer ameliyat veya ameliyatların (*) iÅŸaretli olup olmadığına bakılmaksızın, hastaya yapılan tüm ameliyatlar, TebliÄŸ eki EK–9 Listesinde yer alan fiyatlara % 10 ilave edilmek suretiyle, bu ilkelerde belirtilen indirim oranları ve esaslarına göre ücretlendirilerek faturalandırılır.
· En üst gruptaki ameliyat, eÄŸitim ve araÅŸtırma hastanelerinde TebliÄŸ eki EK–9 Listesine göre yapılması gereken (*) iÅŸaretli ameliyatlardan deÄŸilse, yapılan diÄŸer ameliyat veya ameliyatların (*) iÅŸaretli olup olmadığına bakılmaksızın, hastaya yapılan tüm ameliyatlar, paket iÅŸlem uygulamasından çıkarılıp, TebliÄŸ eki EK–8 Listesinde yer alan birim fiyatlar üzerinden ücretlendirilerek faturalandırılır.
Birden fazla kesi ve birden fazla ameliyat
27/05/2010 hastane
Yorumlar (0)
Aynı seansta aynı kesi ile birden fazla ameliyat yapılması halinde; en üst gruptaki paket iÅŸlem fiyatı tam olarak, diÄŸer iÅŸlemler ise kendi paket iÅŸlem fiyatının %25’i olarak fiyatlandırılır.
Aynı seansta ayrı kesi ile birden fazla ameliyat yapılması halinde; en üst gruptaki paket iÅŸlem fiyatı tam olarak, diÄŸer ameliyatlar ise kendi paket iÅŸlem fiyatının %50’si olarak fiyatlandırılır.
Ayrı seans veya aynı seansta ayrı kesiden farklı klinikler tarafından yapılan işlemlerde tanımlanmış paket işlem fiyatları ayrı ayrı uygulanacaktır.
Anatomik olarak göÄŸüs bölgesinde yapılacak planlı ameliyatlarda, kapalı göÄŸüs drenajı veya göÄŸüs tüpü takılması ayrıca fatura edilmeyecektir.
|