Hastalığa ilişkin tedavi, bulguların görüldüğü deri üzerinde yapılıyor. Tedavide, kısa sürede kuruluğu gidermek, kaşıntıyı önlemek ve lezyonların kaybolmasını sağlamak amaçlanıyor. Bunun için hastalığın ağırlığı ve cildin özelliğine uygun nemlendiriciler, bakım kremleri ve bazen kortizonlu ya da kortizonsuz alerji kremleri uygulanıyor. Hastanın inek sütü veya bir başka gıdaya alerjisi saptanması halinde, söz konusu gıda mutlaka diyetinden çıkarılıyor.

Ancak, diyet programının çocuğun gelişiminin etkilenmemesi için alerji uzmanınca yapılması gerekiyor. Genel önlem olarak hastalara pamuklu, bedeni sıkmayan ve rahat giysileri tercih etmeleri, aşırı sıcak ve nemden kaçınmaları, terlemenin azaltılması tavsiye ediliyor. Banyoda sabun yerine yağsız temizleyiciler kullanılması, elbiseler ve yatak çarşaflarının sabun tozu ile yıkanması, iyi durulanması, yumuşatıcı kullanılmaması öneriliyor.

Çocuk yaş grubunda yüzde 20-40 oranında besin alerjisi görülürken, reaksiyona neden olan besinler yaşa göre değişebiliyor. Çocuklarda yumurta, inek sütü, buğday ve soya reaksiyonların yüzde 75-90'nı oluştururken, büyük çocuklarda ve yetişkinlerde yer fıstığı, fındık, ceviz, balık ve kabuklu deniz hayvanları neden olabiliyor. Bu nedenle orta veya şiddetli ekzemalı çocukların besin alerjileri yönünden değerlendirilmeleri öneriliyor.

Bostancı'nın verdiği bilgiye göre, hastalığın bulguları genellikle 6 ay ile 2 yaş arasında çıkıyor. Özellikle yüzde başlayıp, eklem yerlerinde, kulak arkasında ve gövdede de beliren kaşıntılı, kuru, kırmızı lezyonlar şeklinde görülüyor.

Sıklıkla beyaz tenlilerin ciltleri son derece hassas oluyor. Süt çocuğunda yüz, yanaklar, alın, saçlı deri, kol ve bacaklarda ve gövdede döküntüler ve sulu lezyonlar olur. Bez bölgesi genellikle sağlamdır. İki yaştan ergenliğe kadar sürekli kaşınma ile sulanma azalıyor, ancak derinin kalınlaşması ve deri ile mukozalarda lezyon artıyor. Dirsek ve diz boşluğu, el, ayak, bilek ve dirsek sıklıkla tutuluyor.

Erişkinlerde genellikle eklem yerlerinde, yüz, el, kol, bacak ve el sırtında derinin kalınlaşması görülüyor.

Gece uykusunda dahi kaşıntıya yol açan hastalık, çocukta uyku düzenin bozulmasına neden oluyor, huzursuzluk yaratıyor ve çocuğun gelişim sürecini lumsuz etkiliyor.

Bostancı, atopik dermatitin görülme sıklığının son 30 yılda sanayileşmiş ülkelerde yaklaşık üç kat arttığını belirterek, bu rahatsızlık için en yüksek riskin anne başta olmak üzere ailede alerjik hastalık öyküsünün bulunması olduğunu vurguladı. Bostancı, genetik karakterli olan hastalığın gelişmesinde çevresel faktörlerin de etkili olduğunu vurguladı.

Atopik dermatitin, çocukluk döneminde yüzde 10-20, erişkin dönemde yüzde 1-3 oranında görüldüğünü, tüm vakaların yüzde 85'inde hastalığın 5 yaşından önce başladığını belirten Bostancı, atopik dermatitli çocuklarda besin alerjenlerine ve (ev tozu, polen, küf gibi hava yolu ile alınan alerjenler) aeroallerjenlere karşı da duyarlılığın arttığını bildirdi.

Doç. Dr. Cahide Topsakal 12.12.1959 da Trabzon Akçaabat da doğdu.  Bursa Anadolu Lisesi'ni 1978'de bitirdi. Çapa Tıp Fakültesi'nden 1985 de mezun oldu. İki yıl mecburi hizmetten sonra Taksim Devlet Hastanesi'nden 1994 de beyin cerrahisi ihitisası aldı. Tez konusu omurga instrumantasyonu (platin takma) üzerine olup halen ağırlıklı olarak bu konuda çalışmaktadır. Bir süre serbest çalıştıktan sonra Mayıs 1997'de Fırat Universitesi Tıp Merkezi Beyin Cerrahisi Bölümü'ne yardımcı doçent olarak girdi. Dört ay sonra anabilim dalı başkanlığı kendisine verildi.

Sekiz yıl boyunca orada bir çok bilimsel çalışmaya imza attı ve yurt içi ve yurt dışı önemli dergilerde makaleleri yayınladı. EANS (Avrupa Beyin Cerrahisi Derneği) nin 4 yıllık kurslarına katılarak buradan o tarihte sertifika alabilmiş az sayıdaki beyin cerrahının arasında yer aldı (1996). Yurt dışı ve yurt içi sayısız kursları bitirdi. Pek çok konuşma ve oturum başkanlığı yürüttü. Üniversitede pek çok asistan yetiştirdi. 1999-2000 yıllarında 1.5 yıl Arkansas Little Rock'da UAMS hastanesinde Prof Dr. Gazi Yaşargil ve kaide cerrahı Dr. AL-Mefty'nin kliniğinde araştırmacı olarak çalıştı. Yaptığı çalışma dünya çapında ödül (Amerikada AANS tarafından Mahaley ödülü) kazandı. Daha sonra 2004-2005 yılları arasında 1.5 yıl Arizona Phoenix BNI merkezinde ünlü Dr. Spetzler'in kliniğinde kaide cerrahisi üzerine kadavralarda araştırmalar  yaptı. Çalışmalar hala devam etmektedir.

2004 Aralık'da Türkiyedeki doçentliğini alabilmiş 2. bayan beyin cerrahı oldu. 2005 Aralık'da İstanbul Cerrahi Hastanesi'nde bir yıla yakın çalıştıktan sonra ayrıldı. Halen kendi muayenehanesinde çalışmaktadır.   Omurga ve özellikle "başarısız bel cerrahisi"  olguları ağırlıklı olmak üzere hertürlü beyin-omurilik ve periferik sinir ameliyatlarını başarı ile yapmaktadır. Batın ameliyatlarında yapışıklığı engellemek için kullanılan Seprafilm maddesini beyin cerrahisi omurga ameliyatlarında yine yapışıklık önleyici olarak kullanıma sokan dünyadaki ilk kişidir.

5258 sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun(1) uyarınca görevlendirilen aile hekimlerinin temizlik, sekreterlik, şoförlük gibi hizmetler için yanlarında çalıştıracakları hizmet erbabına yapılacak ücret ödemeleri, serbest meslek işleri dolayısıyla yapılan ödemeler ile işyerine ilişkin kira ödemeleri ve esnaf muaflığından yararlananlardan  mal ve hizmet alımları karşılığında yapılan ödemelerden 193 sayılı Gelir Vergisi Kanunu uyarınca yapılacak gelir vergisi tevkifatına ilişkin açıklamalar bu Tebliğin konusunu oluşturmaktadır.

2. Yasal Düzenleme ve Tevkifat Uygulaması

Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanunun 1 inci maddesinde, “Bu Kanunun amacı; Sağlık Bakanlığının pilot olarak belirleyeceği illerde, birinci basamak sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi, birey ihtiyaçları doğrultusunda koruyucu sağlık hizmetlerine ağırlık verilmesi, kişisel sağlık kayıtlarının tutulması ve bu hizmetlere eşit erişimin sağlanması amacıyla aile hekimliği hizmetlerinin yürütülebilmesini teminen görevlendirilecek veya çalıştırılacak sağlık personelinin statüsü ve malî hakları ile hizmetin esaslarını düzenlemektir.” hükmüne yer verilmiştir.

Aynı Kanunun 3 üncü maddesinde de “Sağlık Bakanlığı; Bakanlık veya diğer kamu kurum veya kuruluşları personeli olan uzman tabip, tabip ve aile sağlığı elemanı olarak çalıştırılacak sağlık personelini, kendilerinin talebi ve kurumlarının veya Bakanlığın muvafakatı üzerine, 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu ile diğer kanunların sözleşmeli personel çalıştırılması hakkındaki hükümlerine bağlı olmaksızın, sözleşmeli olarak çalıştırmaya veya bu nitelikteki Bakanlık personelini aile hekimliği uygulamaları için görevlendirmeye yetkilidir.
……

Sözleşme yapılan aile hekimi ve aile sağlığı elemanlarına, 657 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin (B) bendine göre belirlenen en yüksek brüt sözleşme ücretinin aile hekimi için (6) katını, aile sağlığı elemanı için (1,5) katını aşmamak üzere tespit edilecek tutar, çalışılan ay sonuçlarının ilgili sağlık idaresine bildiriminden itibaren onbeş gün içerisinde ödenir…..” denilmiştir.

Konu ile ilgili olarak yayımlanan Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Kapsamında Sağlık Bakanlığınca Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ve Sözleşme Şartları Hakkında Yönetmeliğin(2) 17 nci maddesinde aile hekimlerine yapılan ödemelerin unsurları  sayılarak, maddenin (C) bendinde, “Aile sağlığı merkezi giderleri: Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimine hizmet verdiği merkezin kira, elektrik, su, yakıt, telefon, internet, bilgi-işlem, temizlik, büro malzemeleri, küçük onarım ve tıbbi sarf malzemeleri gibi giderleri için her ay tavan ücretin %100’ü ödenir.” açıklaması yer almaktadır.

Ayrıca, Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinin(3) 4 üncü maddesinin (1) numaralı bendinde, “Aile hekimi, aile sağlığı merkezini yönetmek, birlikte çalıştığı ekibi denetlemek ve hizmet içi eğitimlerini sağlamak, Bakanlıkça yürütülen özel sağlık programlarının gerektirdiği kişiye yönelik sağlık hizmetlerini yürütmekle yükümlüdür.”, 18 inci maddesinin (4) numaralı bendinde de “Aile hekimleri, sağlık hizmetlerine yardımcı olmak amacıyla ebe, hemşire, sağlık memuru, tıbbi sekreter gibi ilave sağlık hizmetleri personeli ile güvenlik, temizlik, kalorifer, sekretarya vb. hizmetler için ferden veya müştereken personel çalıştırılabilir ya da hizmet satın alabilirler.” açıklamalarına yer verilmiştir.

Buna göre, aile hekimleri ile aile sağlığı elemanlarının Sağlık Bakanlığının emir ve talimatları doğrultusunda ücretli olarak çalıştırıldıkları, ayrıca aile hekimliği hizmetlerinin yürütülmesi sırasında yapılacak giderlerin karşılanması ve aile sağlığı merkezinin yönetimine ilişkin yükümlülüğün de Sağlık Bakanlığınca aile hekimlerine verildiği anlaşılmaktadır.

193 sayılı Gelir Vergisi Kanununun 94 üncü maddesinin birinci fıkrasında,  kamu idare ve müesseseleri, iktisadi kamu müesseseleri, sair kurumlar, ticaret şirketleri, iş ortaklıkları, dernekler, vakıflar, dernek ve vakıfların iktisadi işletmeleri, kooperatifler, yatırım fonu yönetenler, gerçek gelirlerini beyan etmeye mecbur olan ticaret ve serbest meslek erbabı, zirai kazançlarını bilanço veya zirai işletme hesabı esasına göre tespit eden çiftçiler maddede bentler halinde sayılan ödemeleri nakden veya hesaben yaptıkları sırada, istihkak sahiplerinin gelir vergilerine mahsuben tevkifat yapmaya mecbur oldukları hükme bağlanmış olup, maddenin devamında da hangi mal ve hizmetlerden hangi oranda tevkifat yapılacağı sayılmıştır. Ayrıca, aynı maddenin son fıkrasında, “Maliye Bakanlığı, vergiye tâbi işlemlere taraf veya aracı olanları verginin ödenmesinden sorumlu tutabilir.” hükmüne yer verilmiştir.

Bu hüküm ve düzenlemelere göre, Gelir Vergisi Kanununun 94 üncü maddesinin son fıkrasının Maliye Bakanlığı’na verdiği yetkiye istinaden aynı maddenin birinci fıkrasında tevkifat yapacaklar arasında sayılmayan aile hekimlerinin, aile hekimliği hizmetlerinin verilmesiyle ilgili olarak anılan maddede sayılan mal ve hizmet alımları ile kiralama karşılığında yapacakları ödemelerden maddede belirtilen oranlarda tevkifat yapmaları uygun bulunmuştur.

Tebliğ olunur.

(1) 9/12/2004 tarih ve 25665 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanmıştır.

(2) 12/8/2005 tarih ve 25904 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanmıştır.

(3) 25/5/2010 tarih ve 27591 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanmıştır.

Bebeğiniz bir yaşında – tebrikler! Bebeğiniz artık doktor kontrolüne gittiğinde daha hareketli ve endişeli olacaktır. Bekleme odasında çocukların oynaması için bir kutu oyuncak olacaktır, fakat yeni yürümeye başlayan bebeğiniz kontrol edilme zamanı geldiğinde size yakın olmak isterse şaşırmayın. Daha önce birçok kere muayene olmuş olsalar bile, bu durumdan artık daha fazla sıkılmaya başlayacaklardır. Endişelenmeyin, bu beklenen bir şeydir.

Doktor kontrolü bebeğinizin kızamık, kızamıkçık, kabakulak ve Hepatit A aşılarının uygulanma zamanıyla çakışabilir. Bu kadar küçük bir bebeği aşının önemi hakkında uyarmanın fazla yardımı olmaz. Sesinizdeki veya davranışınızdaki herhangi bir endişeyi hemen anlayacaklardır. Bebeğinizi tutmak için orada olun ve eğer mümkünse, bir şarkı veya oyunla dikkatini dağıtın. Eğer siz sakin kalırsanız, bebeğiniz de o kadar endişelenmeyecektir.

Özellikle triptofan adlı maddeyi içeren besinlerin sakinleştirici etkiye sahip “Kalsiyum açısından zengin besinler de gevşetici bir etkiye sahiptir. Bolca triptofan ve kalsiyum içeren ayran, antistres besinler listesinin ilk sıralarında yer alır. Ayran ayrıca, vücudun sıvı akışını dengelemek ve normal kan basıncını sağlamak için gerekli potasyumu sağlar, kasların kasılmasına olur”

Mikrobik enfeksiyonlara karşı direnci arttırır

-Kronik yorgunluğu giderir

- Stresi azaltır, sakinleştirir ve kolesterolü düşürür

-Sinir sistemini güçlendirir

-Uykusuzluğu ve sinirsel depresyonu ortadan kaldırır

- Damar sertliğini ve kas kasılmalarını önler

- Yüksek tansiyonu düzenler ve dengeler

- Gençlik ve dinçlik duygusunun sürekliliğini sağlar

- Kan bozukluklarını giderir ve kanı temizler

- Karaciğer rahatsızlıklarını iyileştirir

- Cildi güzelleştirir ve parlaklık verir

- Egzama ve benzeri deri hastalıklarına iyi gelir

- Yara ve yanıkların hızla iyileşmesini sağlar

- Menapoz dönemindeki riskleri azaltır

- İdrar yolu iltihaplarını tedavi eder

- Mide ve bağırsak rahatsızlıklarına iyi gelir

- Safra kesesi ve böbrek hastalıklarını iyileştirir

-Sindirim sistemini mükemmel şekilde düzenler

-Sağlıklı diyet için kullanılır, kilo almayı önler

Epidural anestezi doğum esnasında ağrıyı azaltmada kullanılan en popular tekniktir. Doğum sırasında annenin koopere ve uyanık kalmasını sağlarken doğuma katkıda bulunmasına olanak verir. Diğer anestezi yöntemleri ile karşılaştırıldığında fetusda ilaca bağlı depresyon ve annede aspirasyon riski daha azdır.
Epidural anestezi, normal doğum sırasında rahim ağzı yaklaşık 4 cm açıklığa erişildiğinde uygulanır. Ayrıca sezaryen için de anestezi yöntemi olarak kullanılmaktadır.